Obvod pasu: normy pro ženy a muže a proč ho měřit spolu s BMI

Obvod pasu u žen nad 80 cm a u mužů nad 94 cm se uvádí jako zvýšené riziko metabolických komplikací, u žen nad 88 cm a u mužů nad 102 cm jako výrazně zvýšené. Hranice cituje zpráva WHO z roku 2008 pro osoby evropského původu, ale výslovně dodává, že nejsou doporučením WHO. Berte je jako orientaci, ne diagnózu.

Krátká odpověď

• Hranice rizika: u žen nad 80 cm (výrazně zvýšené nad 88 cm), u mužů nad 94 cm (nad 102 cm). WHO je uvedla jen jako příklad, ne jako doporučení; cituje je zpráva z roku 2008.
• Poměr pasu a výšky: podle britské směrnice NICE NG246 je u dospělých s BMI pod 35 poměr 0,4 až 0,49 bez zvýšeného rizika, od 0,5 zvýšené, od 0,6 další zvýšení.
• Obezita: WHO ji u dospělých určuje podle BMI od 30, obvod pasu lze použít jako doplňkové měřítko.
• Měření: podle protokolu WHO v polovině mezi dolním okrajem posledního hmatného žebra a horním okrajem pánevní kosti, na konci normálního výdechu, pokaždé stejným způsobem.

Normy obvodu pasu

Čísla v tabulce jsou hranice rizika metabolických komplikací, které se často připisují WHO. Zpráva expertní konzultace WHO z roku 2008 (vydaná 2011) je cituje pro osoby evropského původu a přebírá je z dřívější zprávy WHO o obezitě (tabulka 2.2), kde jsou uvedeny jen jako příklad z nizozemského vzorku dospělých ve věku 20–59 let. Zpráva z roku 2008 výslovně dodává, že nejde o doporučení WHO. Slovo „normy“ berte jako vžité označení orientačních hranic.

Hranice se u různých organizací liší. Mezinárodní diabetologická federace (IDF) uvádí pro osoby evropského původu hranici nad 94 cm u mužů a nad 80 cm u žen, pro muže jihoasijského, čínského a japonského původu nad 90 cm; americký program NCEP jedinou hranici nad 102 cm u mužů a nad 88 cm u žen (příloha A zprávy). Zpráva dodává, že u lidí asijského původu se riziko zdá být vyšší už při nižším obvodu pasu, hranice specifické pro jednotlivá etnika ale nestanovila.

Obvod pasu doplňuje BMI, které spočítáte v BMI kalkulačce; jeho výklad podle věku a pohlaví najdete v článku BMI podle věku a pohlaví.

Poměr pasu a výšky (WHtR)

Poměr pasu a výšky (anglicky waist-to-height ratio, WHtR) je obvod pasu dělený výškou, obojí ve stejných jednotkách. Aktuální britská směrnice NICE NG246 (leden 2025, nahradila CG189; stav k 16. 10. 2026) ho doporučuje zjišťovat spolu s BMI u dospělých s BMI pod 35, protože při vyšším BMI bývá poměr téměř vždy vysoký.

Rozdělení podle NICE:

Hranice jsou stejné pro ženy i muže a pro všechna etnika a lze je použít i u svalnatých lidí; NICE ale ve zdůvodnění upozorňuje, že pro některé etnické skupiny chybí data o přesnosti. Zjednodušeně: pas by měl být menší než polovina výšky.

Příklad: při výšce 170 cm a obvodu pasu 90 cm vychází 90 ÷ 170 = 0,53, tedy zvýšené riziko; polovina výšky je 85 cm. Hodnota 0,5 je ukazatel rizika, ne diagnóza. Při zvýšeném poměru NICE doporučuje poradit se se zdravotníkem a nechat si posoudit kardiometabolická rizika (rizika pro srdce, cévy a metabolismus).

Jak obvod pasu správně změřit

Postup vychází z protokolu WHO, který zpráva z roku 2008 doporučuje a který se používá v programu STEPS:

1. Stůjte zpříma a uvolněně, paže podél těla, váhu rozložte rovnoměrně na obě nohy a mějte co nejméně oblečení.
2. Najděte nahmatáním střed mezi dolním okrajem posledního hmatného žebra a horním okrajem pánevní kosti. Podle NICE bývá těsně nad pupkem.
3. Veďte měřicí pásku v této výši rovnoběžně s podlahou, aby přiléhala, ale nestahovala. WHO počítá s měřicí páskou, která se neroztahuje.
4. Měřte na konci normálního výdechu a břicho nezatahujte.
5. Měření zopakujte: liší-li se hodnoty nejvýše o 1 cm, zprůměrujte je, jinak obě měření opakujte.

Jiné postupy existují: americké protokoly NIH a NHANES III měří na horním okraji pánevní kosti, studie MESA v úrovni pupku. Systematický přehled 120 studií, který zpráva cituje, nenašel podstatný vliv místa měření na souvislost obvodu pasu se srdečně-cévními nemocemi, cukrovkou a úmrtností, měření v úrovni pupku ale může obvod podhodnotit. Měřte proto vždy stejně a za podobných podmínek (obsah žaludku a střev měření ovlivňuje).

Proč může být obvod pasu užitečnější než BMI

BMI se počítá jen z výšky a hmotnosti, a podle NICE se proto čte s opatrností: není přímým měřítkem tuku v oblasti břicha. Ten se přitom může i při podobném BMI výrazně lišit (zpráva WHO). Podle zprávy obvod pasu souvisí s tukem v břiše těsněji než BMI a viscerální tuk, uložený kolem orgánů, se pojí s horší tolerancí glukózy, sníženou citlivostí na inzulin a nepříznivým složením krevních tuků, tedy s riziky cukrovky 2. typu a srdečně-cévních nemocí. Pas se hodí zvlášť v těchto situacích:

• Normální BMI. I člověk s BMI v pásmu zdravé hmotnosti (18,5–24,9) může mít podle NICE nadbytek tuku v oblasti břicha.
• Vysoká svalová hmota. U lidí s vysokou svalovou hmotou může být BMI méně přesné, poměr pasu a výšky podle NICE použít lze.

Lepší než BMI ale není vždy. Zpráva WHO uvádí, že ukazatele tuku v břiše jsou pravděpodobně lepšími prediktory srdečně-cévního rizika než BMI, jiné analýzy v téže zprávě ale našly srovnatelné výsledky a u cukrovky 2. typu předpovídaly riziko všechny ukazatele podobně. Zpráva zároveň považuje za žádoucí zjišťovat i BMI a zvážit společné použití obou ukazatelů.

Co dělat, když je obvod pasu vysoký

Vysoký obvod pasu je ukazatel rizika, ne diagnóza. Zopakujte měření podle postupu výše a spočítejte poměr pasu a výšky. Pokud poměr ukazuje zvýšené riziko, NICE doporučuje poradit se se zdravotníkem.

Tuku v břiše a tomu, co podle studií pomáhá, se věnuje článek jak zhubnout břicho. Možnosti při nadváze, od režimových opatření po léčbu, shrnuje článek léčba nadváhy. Pokud si s výsledkem nevíte rady, můžete své možnosti probrat s lékařem online. Služba je určena dospělým. Lékař posoudí, zda je léčba vhodná, a může ji také odmítnout nebo doporučit jiný postup. Jako každá léčba má i léčba nadváhy a obezity možná rizika a nežádoucí účinky a o léčbě rozhoduje lékař.

Časté otázky

Jaký je normální obvod pasu u žen? U žen se zvýšené riziko uvádí při obvodu pasu nad 80 cm a výrazně zvýšené riziko nad 88 cm. Hranice cituje zpráva WHO z roku 2008 pro osoby evropského původu, ale výslovně dodává, že nejsou doporučením WHO. Jde o orientaci, ne o diagnózu: obvod do 80 cm zdraví nezaručuje.

Jaký je normální obvod pasu u mužů? U mužů se zvýšené riziko uvádí při obvodu pasu nad 94 cm a výrazně zvýšené riziko nad 102 cm. Hranice cituje zpráva WHO z roku 2008 pro osoby evropského původu, ale výslovně dodává, že nejsou doporučením WHO. Jde o orientaci, ne o diagnózu: obvod do 94 cm zdraví nezaručuje.

Jak se měří obvod pasu? Stůjte zpříma a uvolněně, najděte střed mezi dolním okrajem posledního hmatného žebra a horním okrajem pánevní kosti a veďte tam měřicí pásku rovnoběžně s podlahou tak, aby přiléhala, ale nestahovala. Měřte na konci normálního výdechu a měření zopakujte. Postup shrnuje zpráva WHO z roku 2008.

Co je poměr pasu a výšky? Poměr pasu a výšky je obvod pasu dělený výškou. Podle britské směrnice NICE NG246 znamená u dospělých s BMI pod 35 poměr 0,4 až 0,49 žádné zvýšené riziko, 0,5 až 0,59 zvýšené riziko a 0,6 a více další zvýšení rizika. Je to ukazatel rizika, ne diagnóza.

Je obvod pasu přesnější než BMI? Ne vždy, měří totiž něco jiného: BMI neukáže, kde je tuk uložený, obvod pasu ano. Podle zprávy WHO z roku 2008 jsou ukazatele tuku v břiše pravděpodobně lepšími prediktory srdečně-cévního rizika než BMI, jiné analýzy ale našly srovnatelné výsledky; zpráva zároveň považuje za žádoucí zjišťovat i BMI a zvážit společné použití obou. NICE uvádí, že BMI, obvod pasu i poměr pasu a výšky dokážou přesně předpovídat nemoci spojené s hmotností, kvalita důkazů byla ale smíšená.

Je obvod pasu 90 cm už obezita? Obezitu WHO u dospělých určuje podle BMI od 30, obvod pasu lze použít jako doplňkové měřítko. Obvod 90 cm je u žen nad hranicí 88 cm, kterou zpráva WHO z roku 2008 uvádí jako výrazně zvýšené riziko, u mužů je pod hranicí 94 cm (u mužů jihoasijského, čínského a japonského původu uvádí IDF hranici 90 cm). Víc ukáže poměr pasu a výšky a posouzení lékařem.