Kolik se dá zhubnout s léčbou GLP-1? Co ukazují studie
Odborná kontrola: MUDr. Iveta Novotná, obezitolog
Kolik se dá zhubnout s léčbou GLP-1? Průměry ze studií STEP, SURMOUNT, SCALE a OASIS 4, rozptyl výsledků, rizika a to, co se děje po vysazení.
Kolik se dá zhubnout s léčbou GLP-1? Dospělí bez cukrovky zhubli ve studii SCALE průměrně 8,0 % hmotnosti za 56 týdnů (liraglutid 3,0 mg; placebo 2,6 %) a ve SURMOUNT-1 průměrně 20,9 % za 72 týdnů (tirzepatid 15 mg; placebo 3,1 %). Jde o průměry s velkým rozptylem, ne o slib; léčba má nežádoucí účinky a rozhoduje o ní lékař.
Krátká odpověď
- Průměry: změna hmotnosti od −8,0 % (SCALE, liraglutid 3,0 mg, 56 týdnů; placebo −2,6 %) do −20,9 % (SURMOUNT-1, tirzepatid 15 mg, 72 týdnů; placebo −3,1 %).
- Za měsíc: studie průměr za měsíc neuvádějí; dávka se zvyšuje po krocích a udržovací dávky se dosáhlo až v 16. týdnu (STEP 1), resp. ve 20. týdnu (SURMOUNT-1).
- Rozptyl: ve STEP 1 (semaglutid 2,4 mg, 68 týdnů; z lidí zvážených v 68. týdnu, 1 212 z 1 306, placebo 577 z 655) zhubla alespoň o 15 % polovina lidí (50,5 %; placebo 4,9 %) a alespoň o 20 % třetina (32,0 %; placebo 1,7 %).
- Po vysazení: ve SURMOUNT-4 (tirzepatid 10 nebo 15 mg) lidé po přechodu na placebo za 52 týdnů přibrali v průměru 14,0 % (vzhledem k hmotnosti ve 36. týdnu, ne k výchozí).
- Rizika: nejčastěji zažívací potíže; o léčbě rozhoduje lékař.
Kolik se dá zhubnout: co ukázaly hlavní studie
Do všech pěti studií vstoupili dospělí bez cukrovky, léčba byla vždy doplňkem úpravy jídelníčku a pohybu a všechny financoval výrobce léku.
| Studie | Léčba a dávka | Délka | Průměrná změna hmotnosti (placebo) | Základ čísla |
|---|---|---|---|---|
| STEP 1 | semaglutid (Wegovy) 2,4 mg týdně | 68 týdnů | −14,9 % (−2,4 %) | všichni randomizovaní, i po ukončení léčby |
| SURMOUNT-1 | tirzepatid (Mounjaro) 5, 10 nebo 15 mg týdně | 72 týdnů | −15,0 / −19,5 / −20,9 % (−3,1 %) | všichni randomizovaní, i po ukončení léčby |
| SCALE | liraglutid (Saxenda) 3,0 mg denně | 56 týdnů | −8,0 % (−2,6 %) | randomizovaní s dávkou a měřením po zahájení (ze 3 731), chybějící hodnoty dopočtené |
| OASIS 4 | semaglutid v tabletách 25 mg denně | 64 týdnů | −13,6 % (−2,2 %) | všichni randomizovaní (307), i po ukončení léčby (EMA) |
| SURMOUNT-5 | tirzepatid 10 nebo 15 mg proti semaglutidu 1,7 nebo 2,4 mg týdně (nejvyšší snášená dávka) | 72 týdnů | −20,2 % proti −13,7 % (bez placeba) | 751 randomizovaných; vyhodnoceni všichni, kdo dostali alespoň jednu dávku, i ti, kdo léčbu ukončili (plán analýzy) |
Studie nelze mechanicky porovnávat: liší se léčbou, délkou i analýzou. SURMOUNT-5 byla otevřená (všichni věděli, kdo co dostává) a financoval ji výrobce tirzepatidu; nejčastějšími nežádoucími účinky byly v obou skupinách zažívací potíže, většinou mírné až střední. Souhrn údajů o přípravku s tirzepatidem (SPC) uvádí pro tuto studii jiné hodnoty (−21,6 % proti −15,4 %; tirzepatid proti semaglutidu), protože vychází z jiného způsobu analýzy. Souvislosti shrnují články semaglutid vs. tirzepatid a srovnání GLP-1 léků; o volbě přípravku rozhoduje lékař.
Kolik je to v kilogramech
Následující výpočet je jen aritmetika z průměrů ze studií, ne předpověď. Při výchozí hmotnosti 100 kg odpovídá průměr ze STEP 1 (−14,9 %, semaglutid 2,4 mg, 68 týdnů) úbytku 14,9 kg, ze SURMOUNT-1 (−20,9 %, tirzepatid 15 mg, 72 týdnů) 20,9 kg a ze SCALE (−8,0 %, liraglutid 3,0 mg, 56 týdnů) 8,0 kg; na placebu (−2,4 až −3,1 %) 2,4 až 3,1 kg. Rozptyl ukazují podíly lidí, kteří dosáhli daného úbytku:
| Zhubli alespoň o | 5 % | 10 % | 15 % | 20 % |
|---|---|---|---|---|
| STEP 1, semaglutid 2,4 mg, 68 týdnů | 86,4 % | 69,1 % | 50,5 % | 32,0 % |
| STEP 1, placebo, 68 týdnů | 31,5 % | 12,0 % | 4,9 % | 1,7 % |
| SURMOUNT-1, tirzepatid 5 mg, 72 týdnů | 85,1 % | 68,5 % | 48,0 % | 30,0 % |
| SURMOUNT-1, tirzepatid 10 mg, 72 týdnů | 88,9 % | 78,1 % | 66,6 % | 50,1 % |
| SURMOUNT-1, tirzepatid 15 mg, 72 týdnů | 90,9 % | 83,5 % | 70,6 % | 56,7 % |
| SURMOUNT-1, placebo, 72 týdnů | 34,5 % | 18,8 % | 8,8 % | 3,1 % |
Podíly se nepočítají stejně: ve STEP 1 z lidí zvážených v 68. týdnu (1 212 ze 1 306 na semaglutidu a 577 z 655 na placebu), ve SURMOUNT-1 ze všech randomizovaných s dopočtenými chybějícími hodnotami; pro všechny randomizované ve STEP 1 uvádí souhrn údajů o přípravku (SPC) pro hranici 5 % podíl 83,5 %. Ve SCALE (liraglutid 3,0 mg, 56 týdnů) zhubla alespoň o 5 % hmotnosti většina lidí (63,2 %; placebo 27,1 %). Svou hmotnost si můžete dosadit do kalkulačky hubnutí; je to ilustrace, o léčbě rozhoduje lékař.
Jak rychle hubnutí probíhá
Průměr za 68 až 72 týdnů nelze vydělit počtem měsíců: úbytek není rovnoměrný a dávka se zvyšuje po krocích. Ve STEP 1 se první čtyři týdny podávala nejnižší úvodní dávka a udržovací dávky se dosáhlo v 16. týdnu, ve SURMOUNT-1 se dávka zvyšovala až 20 týdnů. Hmotnost ve STEP 1 přesto klesala už od prvního kontrolního měření ve 4. týdnu. O dávce a tempu rozhoduje lékař.
Měsíční průměr studie neuvádějí. Nejranější výslovné údaje: po 12 týdnech dosáhla úbytku alespoň 5 % většina lidí v podanalýze SURMOUNT-1 (1 267 z 1 545, 82 %; všechny dávky, jen lidé, kteří užili alespoň 75 % dávek, bez placeba), po 20 týdnech činil ve STEP 4 průměrný úbytek 10,6 % u 803 lidí, kteří dosáhli dávky 2,4 mg (úvodní fáze, bez placeba). Údaje z různých studií nelze srovnávat; časovou osu účinku týden po týdnu popisujeme zvlášť.
Proč se výsledky liší
Průměr skrývá velké rozdíly mezi lidmi; přispívají k nim:
- Dávka. Ve SURMOUNT-1 (72 týdnů) rostl průměrný úbytek s dávkou: −15,0 % na nejnižší a −20,9 % na nejvyšší dávce (placebo −3,1 %).
- Způsob vyhodnocení. Ve STEP 1 (2,4 mg, 68 týdnů; placebo −2,4 %) činil úbytek −14,9 % bez ohledu na ukončení léčby a −16,9 % za předpokladu, že by léčbu užívali všichni podle plánu; ve SURMOUNT-1 −20,9 % a −22,5 % u nejvyšší dávky (placebo −3,1 % a −2,4 %).
- Životospráva a výběr lidí. I na placebu s poradenstvím o jídelníčku a pohybu lidé zhubli (−2,4 % a −3,1 %); autoři obou studií upozorňují, že zařazení lidé mohou být motivovanější než běžná populace.
Proč někomu léčba nezabere, rozebírá článek když GLP-1 nefunguje. O léčbě rozhoduje lékař.
Co se děje po vysazení
Studie SURMOUNT-4 nejprve 36 týdnů léčila 783 lidí tirzepatidem (nejvyšší snášená dávka, 10 nebo 15 mg). Úvodní fázi dokončilo 670 z nich; ti zhubli v průměru 20,9 % a byli náhodně rozděleni na pokračující léčbu nebo placebo na dalších 52 týdnů. Na placebu se hmotnost zvýšila o 14,0 %, při pokračující léčbě klesla o dalších 5,5 %. Obě čísla se vztahují k hmotnosti ve 36. týdnu, ne k výchozí hmotnosti. Proti výchozí hmotnosti zůstal v 88. týdnu ve skupině s placebem průměrný čistý úbytek 9,9 %.
V prodloužení studie STEP 1 sledovali výzkumníci 327 lidí, kteří dokončili 68 týdnů léčby semaglutidem 2,4 mg nebo placebem, dalších 52 týdnů bez léčby i bez strukturované úpravy životosprávy. Se semaglutidem (úbytek v této podskupině 17,3 %) přibrali v průměru 11,6 procentního bodu hmotnosti, podle autorů dvě třetiny úbytku, s placebem 1,9 procentního bodu; čistý úbytek proti výchozí hmotnosti byl 5,6 %, resp. 0,1 %. Analýza byla průzkumná. O délce a ukončení léčby rozhoduje lékař, plán udržení popisuje článek udržení váhy po vysazení.
Rizika
Léčba má nežádoucí účinky. Údaje jsou ze SPC, stav k 16. 10. 2026, není-li uvedeno jinak:
- Zažívací potíže jsou nejčastější, hlavně při zvyšování dávky. Ve studiích STEP 1 až 4 mělo nevolnost 43,9 % lidí se semaglutidem 2,4 mg (placebo 16,1 %) (SPC Wegovy); ve studii u lidí bez cukrovky mělo s tirzepatidem 5 až 15 mg nevolnost 24,6 až 33,3 % lidí (placebo 9,5 %) (SPC Mounjaro); nejčastější jsou i u liraglutidu (SPC Saxenda). Údaje z různých studií nelze srovnávat.
- Ukončení léčby: kvůli zažívacím potížím ji ve studiích STEP 1 až 4 trvale ukončilo 4,3 % lidí se semaglutidem (SPC Wegovy) a ve studii u lidí bez cukrovky 1,9 až 4,4 % lidí s tirzepatidem proti 0,5 % na placebu (SPC Mounjaro); kvůli nežádoucím účinkům obecně 7,0 % lidí ve STEP 1 proti 3,1 % na placebu.
- Vzácnější závažné potíže: ve studiích STEP 1 až 4 mělo potvrzený akutní zánět slinivky břišní 0,2 % lidí se semaglutidem (placebo méně než 0,1 %), kameny ve žlučníku 1,6 % a zánět žlučníku 0,6 % (placebo 1,1 % a 0,3 %). Závažná je i dehydratace při zvracení či průjmu, která může zhoršit funkci ledvin. U semaglutidu SPC uvádí i postižení zrakového nervu (NAION): podle epidemiologických studií u dospělých s cukrovkou 2. typu asi o jeden případ na 10 000 let léčby více.
- Další upozornění: před zákrokem v celkové anestezii či hluboké sedaci informujte lékaře (riziko aspirace). V těhotenství se semaglutid a liraglutid nemají používat a tirzepatid se nedoporučuje.
O vhodnosti a průběhu léčby rozhoduje lékař; více viz nežádoucí účinky GLP-1.
Další krok
Pokud zvažujete, zda je léčba nadváhy nebo obezity ve vaší situaci na místě, můžete své možnosti probrat s lékařem online. Lékař posoudí váš zdravotní stav a užívané léky, léčbu může také odmítnout a výsledkem konzultace může být i doporučení jiného postupu. Výsledek léčby slíbit nelze.
Časté otázky
Kolik se dá zhubnout za měsíc? Studie průměr za měsíc neuvádějí a nelze ho spočítat vydělením: první čtyři týdny tvoří ve STEP 1 i ve SURMOUNT-1 nejnižší úvodní dávka a ta se zvyšuje po krocích. Nejranější výslovné údaje jsou z 12. a 20. týdne (časová osa účinku). O léčbě rozhoduje lékař.
Kolik se dá zhubnout za rok? Studie trvaly 56 až 72 týdnů, tedy déle než rok. Průměrný úbytek byl 8,0 % ve SCALE (liraglutid 3,0 mg, 56 týdnů; placebo 2,6 %), 14,9 % ve STEP 1 (semaglutid 2,4 mg, 68 týdnů; placebo 2,4 %) a 15,0 až 20,9 % ve SURMOUNT-1 (tirzepatid 5 až 15 mg, 72 týdnů; placebo 3,1 %). Jde o průměry u lidí bez cukrovky, ne o slib. Léčba má nežádoucí účinky a o léčbě rozhoduje lékař.
Zhubne každý? Ne. Ve STEP 1 (semaglutid 2,4 mg, 68 týdnů) zhubla alespoň o 5 % hmotnosti většina lidí (86,4 %), alespoň o 15 % polovina (50,5 %) a alespoň o 20 % třetina (32,0 %); na placebu alespoň o 5 % zhublo 31,5 % lidí. Důvody rozebírá článek když GLP-1 nefunguje. O léčbě rozhoduje lékař.
Je rychlejší hubnutí lepší? Ne nutně. Podle SPC jednoho přípravku se dávka zvyšuje po krocích, aby se snížila pravděpodobnost zažívacích potíží, a podle SPC jiného přípravku souvisely akutní žlučníkové příhody s velikostí úbytku hmotnosti. Pomalejší začátek podle jedné analýzy nemusí znamenat neúspěch: v podanalýze SURMOUNT-1 (všechny dávky, jen lidé, kteří užili alespoň 75 % dávek, bez placeba) úbytku alespoň 5 % dosáhlo v 72. týdnu 90 % lidí, kteří ho po 12 týdnech ještě nedosáhli. O dávce a tempu léčby rozhoduje lékař.
Vrátí se váha po vysazení? V průměru se část zhubnuté váhy vrací. Ve SURMOUNT-4 (tirzepatid 10 nebo 15 mg) lidé, kteří 36 týdnů léčby dokončili (úbytek 20,9 %), pokračovali, nebo přešli na placebo: na placebu za dalších 52 týdnů přibrali v průměru 14,0 % vzhledem k hmotnosti ve 36. týdnu, ne k výchozí; proti výchozí hmotnosti jim v 88. týdnu zůstal čistý úbytek 9,9 %. Viz udržení váhy po vysazení. O ukončení léčby rozhoduje lékař.
